社会的ワクチンとしてのヘルスリテラシー

『これからのヘルスリテラシー　健康を決める力』（講談社、2022）
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パンデミックからの回復に欠かせない社会的ワクチン

　先述したWHOのTedros氏の発言[1]の締めくくりは「今は恐怖ではなく、事実が必要な時です。噂ではなく、合理性が求められる時です。今こそ、スティグマではなく、連帯の時なのです」となっています。COVID-19においては、ヘルスリテラシーに連帯したり社会的責任を果たせる力を含める必要があります。そのようなヘルスリテラシーを身に付けるためには、国がその向上に投資し、評価して、公衆衛生環境と政策を強化する必要があると指摘されています[2]。これはCOVID-19を公衆衛生戦略あるいはヘルスプロモーションの視点で見ることで、パンデミックへの対応としてのワクチンの補完的な手段として提案されている社会的ワクチン（social vaccine）[3]と呼ばれる概念が提案されています。それは個人やコミュニティが病気に対してもろくて弱い社会的経済的状況を変えることを目的として、集団への介入を行う政府や機関の意欲を高める社会政治的なプロセスとされています。これは、ヘルスリテラシーの視点から見れば、政治・社会変化をさせる力である批判的ヘルスリテラシーとみなせるとされています[4]。 　

　COVID-19は、国内および国家間の深い社会的断層を明らかにしています。貧困や不安定な雇用にある人や障害者などの社会的に疎外されている人々が、大きな影響を受けています。米国では、アフリカ系アメリカ人が白人よりも高い割合で死亡しています。多くの豊かな国々では、政府は職を失った人々や失う恐れのある人々への所得支援を行っていますが、低・中所得国ではそのような支援は受けられていません。

世界的な健康と公平性を支える4つの基本的要件

　このような社会的ワクチンは、個人ではなく集団に適用され、教育、雇用、福祉、住宅など、健康に影響を与える様々な分野に必要です。社会的ワクチンの対象は、世界の健康と公平性の実現のために4つの基本的要件を支えるものとされています[5]。

・安心できる生活
・公平な機会
・住みやすく、生物多様性を維持する地球
・公正なガバナンス

社会的ワクチンとして概念化することの利点

　健康政策への要求とその達成を社会的なワクチンとして概念化することには、いくつかの利点があるとされています[5]。第１に、社会的なものを医学の領域に取り入れることで、医学が社会で獲得してきた力を得ることができます。第２に、この比喩は、健康の社会的決定要因の政治的性質を弱め、感染症との闘いにおいてワクチンの有効性が認められていることを利用し、政策の背後にあるエビデンスにもっと注目するよう働きかけています。

　生物学的ワクチンが、その配達と有効性を確保するために効率的なサプライチェーンが必要であるように、社会的ワクチンの核となる公共政策の提供には、その発展と効果的な実施を確保するために、市民社会による多大なアドボカシー（人権擁護、主張）が必要とされています[5]。例えば、米国における奴隷制の廃止、女性の権利、公民権などのような社会運動が、効果的な社会的ワクチンの開発に不可欠であるといいます。

社会的ワクチンが未来の社会を守る予防接種になる

　COVID-19のパンデミックはいつか終息するとしても、社会的ワクチンが開発され適用されない限り、それによって浮き彫りになった不公平は残るとしています[5]。それは、健康的で公正、かつ楽しくて持続可能な新しい生活様式を可能にし、ますます不健康で持続可能性が無く平等でなくなる世界に逆戻りすることから未来の社会を守る予防接種になると指摘しています。

文献
[1]Munich Security Conference. World Health Organization. 2020 Feb 15. https://www.who.int/dg/speeches/detail/munich-security-conference/
[2]Abdel-Latif MMM. The enigma of health literacy and COVID-19 pandemic. Public Health. 2020;185:95-96.
[3]Baum F, Narayan R, Sanders D, et al． Social vaccines to resist and change unhealthy social and economic structures: a useful metaphor for health promotion. Health Promot Int. 2009;24:428-433.
[4]Okan O, Messer M, Levin-Zamir D, et al. Health literacy as a social vaccine in the COVID-19 pandemic. Health Promot Int. 2022 Jan 12:daab197.
[5] Baum F, Friel S. COVID-19: the need for a social vaccine. InSight+. Published online 2020. https://insightplus.mja.com.au/2020/36/covid-19-the-need-for-a-social-vaccine/