高齢者のヘルスリテラシーとジェロゴジー

『これからのヘルスリテラシー　健康を決める力』（講談社、2022）
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1. 高齢者にとってのヘルスリテラシー

１）ヘルスリテラシー不足の影響

　高齢者はヘルスリテラシー不足の影響を強く受けやすいとされています。慢性疾患を持つ割合が高くなりますが、認知的にも身体的にも変化するため、自己管理や治療やケアにおける選択肢を選ぶという意思決定がますます難しくなります。

　加齢によるヘルスリテラシーへの影響には、身体的影響、認知の影響、心理的な影響があります。ここでは、そのうちの認知の変化と、心理的な変化の影響について、スぺロス(Speros, 2009)がまとめた内容について紹介します[1]。

２）認知の変化の影響

３）心理的な変化の影響

２. 高齢者の学習としてのジェロゴジー

　高齢者のヘルスリテラシーを考慮した学習をジェロゴジー（Gerogogy、同じ意味でGeragogyと書くことも）と呼ぶことがあります。加齢による認知、身体的な影響を補うようデザインされたもので、高齢の学習者の潜在能力をフルに生かすことを促進しようとするものです。その原則は、次にあげるものだと紹介されています[1]。かなり具体的で丁寧ですが、すべてあげておきます。

・ 高齢者にアプローチするときは、尊敬と受容とサポートの気持ちをはっきりとあらわすこと。それによって、本人が理解していることとしていないことがよくわかるような学習環境をつくる。

・ 教える時間は午前中の元気なうちにすること。それぞれの日に短く教える時間をつくるほうが長い時間かけて疲れさせるよりは適切である

・ 新しい情報に入るときは、一つひとつの概念や短く情報を提供するたびに休んで時間をとること。先に進む前にティーチバックを使って理解を確認すること。

・ 新しい知識やスキルは、はっきりと確認できる過去の経験とリンクさせること。思い出を語ることは、高齢者の体験と再びつながるため、学びを促すのに役に立つ。

・ 高齢者の日常生活、社会構造（人間関係、役割、規範）、身体機能と実際に関係のある内容にすること。安全と自立の維持を強調すること。高齢者は、「問題がすぐに解決する方法だと思える内容」を学ぶ意欲がある。

・ 高齢者と接している間は集中ができるように、気が散ることは最小限にして、伝えることをいくつかの（5つ以下）不可欠な要点に限定して、関係のない情報は避けること。

・ ゆっくり話すこと、ただし遅すぎて気が散ったり飽きたりしないようにすること。話すときは相手と対面して同じ高さで座ること。

・ はっきりと簡潔に話し、高齢者がよく知っている言葉を使うこと。高齢者世代の習慣、信念、価値観に敏感になり尊重すること。

・ 教える要点を強化するために資料を提供すること。文章は読みやすく（5年生以下）、大きな活字（14-16ポイントのフォント）で活字と紙の色のコントラストをはっきりさせること（白か明るいクリーム色の光沢のない紙に黒い活字が望ましい）。要点は箇条書きかリスト形式にすること。ウェブサイトについては、いくつものガイドへのリンクをつけること。

・ 高齢者をポジティブに表すような視覚的な資料を使い、高齢者のライフスタイルの実践とは関連のないステレオタイプな漫画や場面は避けること。視覚的に学習するには、シンプルな線画、絵文字、フォトノベラ（写真を使った読み物）が、口頭での説明の補助として効果的である。

・ 家の中でよく見る場所、例えば電話のそば、ベッドサイドテーブル、冷蔵庫に文字の情報で置いておいて、しょっちゅう触れることができるようにすすめること。『Age Pages』という国立老化研究所が作成したものが、高齢者に教えるときの効果的な方法を知るのに役に立つ。

・ 具体的な言葉で、明確な指示を与えること。「食事中のカルシウムを増やす」というよりは、カルシウムの多い食品を挙げて、それを1日何回食べればいいのかを示すこと。

・ 高齢者に教えている間に参加を促すこと。説明するよりも、新しいスキルや方法をデモンストレーションして、一緒に実践してもらうこと。

・ 新しい情報や学習目標は、思い出せるように家の中でのきっかけや日課と関連付けること。学んだ行動は定期的に、例えば、歯を磨いたり、好きなテレビを見たり、犬の散歩の後、そのたびに実行するように勧めること

・ 要点を教えている間中、繰り返し新しい情報を自分の言葉で言い換えてもらうこと。高齢者が、精神的に情報を処理しやすく思い出しやすいように教えている間中、ずっと使う言葉を選ぶこと

・ 教えている間に、家族や信頼できる友人を同席させて、活発に参加してもらうよう勧めるべきであること。本人の許可があれば、教育に重要な他者を巻き込むことは、高齢者のヘルスリテラシーの向上に効果的な方法である。友人や家族は代理の読者にもなるし、臨床場面で提供された情報を強化し、誤解されていたかもしれない情報を家に帰ったときに明確にしてくれる。

　ここで挙げてあることを見ると、高齢者中心、学習者中心であることがよくわかります。過去の歴史の上に成り立ってきている生活を中心に、そこにあるつながりなど築いてきた資源を活用することが求められています。

３. 高齢者のインターネット利用とヘルスリテラシー

　多くの高齢者は、大事なことは医師が決定するという文化で育っていますが、次第に情報を得て自分で決めたいという方向に移行してきていると思われます。日本の調査では、比較的重い病気の治療方針の決定に際して、医師と相談しながら自分で決めることを望む人は、20 歳以上全体で 5割を超え、70 歳以上でも 4割となっています[2]。アメリカでも、とくにベビーブーム世代は、自分の健康も自分でコントロールしたいと望んでいるといいます[3]。そのため、高齢者も健康情報を入手するためにインターネットを使うようになってきています。しかし、ネットの専門用語や医療用語の問題もあり、ネット検索で質の高い情報にアクセスできるのは困難を伴う可能性があります。

　それでも、インターネットを使っている人のほうがヘルスリテラシーの能力を維持することができたというイギリスの高齢者の研究があります[4]。インターネット利用とともにさまざまな社会活動、特に文化的な活動に参加する人のほうが維持できていました。ヘルスリテラシーは加齢とともに低下するものの、いろいろなチャンネルで社会参加することに意味があるようです。

[1]Speros CI: More than Words: Promoting Health Literacy in Older Adults. OJIN: The Online Journal of Issues in Nursing, 14(3) Manuscript 5,2009.

[2]日本医師会総合政策研究機構： 「第６回 日本の医療に関する意識調査」『 日医総研ワーキングペーパー』2017

[3]Centers for Disease Control and Prevention. "Improving Health Literacy for Older Adults: Expert Panel Report 2009." Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services

[4]Kobayashi LC, Wardle J, von Wagner C. Internet use, social engagement and health literacy decline during ageing in a longitudinal cohort of older English adults. J Epidemiol Community Health, 69(3):278-83,2015.